Onze stoppen met roken programma's en het Corona-virus   Lees meer   

Wat fijn dat je wilt stoppen met roken. Schrijf je hieronder in voor ons digitale coachingstraject zodat wij je op een effectieve manier kunnen begeleiden bij het stoppen met roken.

Let op! Voor deze begeleiding is het noodzakelijk dat je kan videobellen met een camera en microfoon, bij voorkeur via je computer. Kun je dit niet? Dan kun je je aanmelden voor telefonische coaching.

Je persoonlijke gegevens

vul aub uw geslacht in
Vul hier uw achternaam in
Vul hier uw telefoonnummer in
Vul aub uw e-mailadres in.
Vul hier uw adres in
Vul hier uw postcode in
Vul hier uw woonplaats in
Vul aub de geboortedatum in
Vul uw zorgverzekeraar in

Geldig BSN is noodzakelijk voor aanmelding en mogelijke vergoeding zorgverzekeraars.
(BSN is te vinden op je rijbewijs/ID-kaart/paspoort)

Vul hier uw burgerservice nummer (BSN) in
Maak aub uw keuze
Vul hier de naam van uw werkgever in
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
U moet nog akkoord gaan met onze algemene voorwaarden