Inschrijven Online groepstraining 'Rookvrij! Ook jij?'

Welkom op deze pagina en fijn dat je de uitdaging aangaat richting een rookvrij leven via onze online groepstraining.
Voordat je je hieronder definitief aanmeldt, is het goed om te weten dat de online groepstraining mogelijk is onder de volgende voorwaarden:

  • Je hebt de beschikking over goed Internet
  • Je hebt een computer met camera en geluid (smartphone of tablet kan ook, maar heeft niet onze voorkeur)
  • Wij adviseren om 'oortjes' te gebruiken voor een betere ervaring

Graag hieronder je gegevens compleet invullen, zodat wij de juiste gegevens hebben voor je deelname.

Aanmelden

Selecteer hierboven de juiste groepstraining

Toestemming

Ongeldige invoer

Dit gebeurt alleen als je zorgverzekeraar de kosten voor de begeleiding 100% vergoedt. Dit kost je niets en je hoeft hier zelf niets voor te doen. Indien je toestemming geeft wordt ook eventueel aanvullend gebruik van nicotinevervangers of medicijnen tijdens de begeleiding vergoed door de zorgverzekeraar.

Je persoonlijke gegevens

vul aub uw geslacht in
Vul hier uw achternaam in
Vul hier uw telefoonnummer in
Vul hier uw e-mailadres in

Op dit e-mailadres ontvang je de uitnodiging om deel te kunnen nemen aan de online groepstraining via Microsoft Teams.

Vul hier uw adres in
Vul hier uw postcode in
Vul hier uw woonplaats in
Vul hier uw geboortedatum in
Vul hier uw burgerservice nummer (BSN) in
Geldig BSN is noodzakelijk voor aanmelding. (BSN is te vinden op uw rijbewijs/ID-kaart/paspoort)

U moet nog akkoord gaan met deze voorwaarde, want deelname is niet mogelijk zonder in beeld te zijn.
U moet nog akkoord gaan met onze algemene voorwaarden
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer