Onze stoppen met roken programma's en het Corona-virus   Lees meer   

Hieronder kunt u de gegevens invullen van uw rokende patiënt/cliënt. Wij nemen daarna telefonisch contact om te informeren en aan te melden. Ook het mogelijk aanvullend aanvragen van hulpmiddelen wordt, in verband met het declareren bij de zorgverzekeraar, door ons begeleid. Wel zal om advies en goedkeuring van de huisarts gevraagd worden wanneer de aanvraag om medicatie gaat.

Als u Zorgdomein heeft, kunt u ook snel en eenvoudig via Zorgdomein verwijzen.

  • ga naar Longziekten | zoek op SineFuma | verwijs patiënt

Gegevens patiënt

vul aub uw geslacht in
Vul aub uw naam in
Vul aub uw naam in
Vul aub de gegevens in
Vul aub de gegevens in
Vul aub uw e-mailadres in.
Vul aub de geboortedatum in.
Maak aub uw keuze

Gegevens verwijzer

Vul aub uw gegevens in
Vul aub de gegevens in
Vul aub de gegevens in
Vul aub de gegevens in
Vul aub uw e-mailadres in.
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Tips voor een effectieve verwijzing:

  • Benoem dat de patiënt gebeld gaat worden door een 076-nummer
  • Dit is op werkdagen tussen 09.00u en 17.00u
  • Als de patiënt niet kan opnemen, vraag om terug te bellen tijdens kantooruren
  • Geef een e-mailadres door van de patiënt. Dit is handig als telefonisch contact niet lukt