Wat fijn dat u wilt stoppen met roken. Schrijf u hieronder in voor ons telefonisch coachingstraject zodat wij u op een effectieve manier kunnen begeleiden bij het stoppen met roken. Na inschrijving kan het tot 4 weken duren voordat uw telefonisch traject daadwerkelijk van start gaat. Wilt u sneller van start? Wellicht start er binnenkort een groepstraining bij u in de buurt of kunt u terecht bij persoonlijke begeleiding in uw regio.


Uw persoonlijke gegevens

vul aub uw geslacht in
Vul aub uw naam in
Vul aub de gegevens in
Vul aub uw e-mailadres in.
Vul aub uw naam in
Vul aub uw naam in
Vul aub uw naam in
Vul aub de geboortedatum in
Vul aub de gegevens in
Geldig BSN is noodzakelijk voor aanmelding en mogelijke vergoeding zorgverzekeraars.
(BSN is te vinden op uw rijbewijs/ID-kaart/paspoort)
Ongeldige invoer
Maak aub uw keuze
Vul aub uw naam in
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
U moet nog akkoord gaan met onze algemene voorwaarden

 

 

 

ex-roker2.jpg